— Стоя или сидя?
— Интересный вопрос. Но единого правила здесь нет.
Считается, что мочеиспускание стоя для мужчин физиологичнее.
— Но это не имеет никакого отношения к простате?
— Это больше связано с физиологией и статикой таза. Полагаю, что мы больше приспособлены к мочеиспусканию стоя (так это сложилось за годы эволюции). У животных также существуют различные способы мочеиспускания. Многие мужчины мочатся сидя преимущественно из соображений гигиены и чистоты, некоторым пожилым мужчинам легче мочиться сидя, а некоторым — тяжелее. Точных исследований по этому поводу не было. Но это интересный момент, возможно, его стоит исследовать.
— Что еще мужчинам следует помнить при мочеиспускании? Я имею ввиду механику.
— С раннего детства нужно приучать детей к определенным привычкам. Например, с ранних лет их нужно мягко приучать, чтобы не прерывали поток мочи, не пережимали мочеиспускательный канал для прикола. Может сначала это и весело, а потом оказывается, что создается искусственная непроходимость мочевого пузыря, а вся наша мочевая система саморегулируется и реагирует определенными механизмами на проблемы.
— Короче говоря, не играться с нашим инструментом для мочеиспускания?
— Мы выпускаем мочу естественным образом, желательно, чтобы при этом мы были расслаблены. У некоторых людей бывает такая проблема, что они не могут помочиться в общественном туалете или на глазах у незнакомого человека. Бывают такое, и это нужно лечить. Коллега рассказывала мне о случае, когда у пациента развился алкоголизм, так как он не мог помочиться в общественном туалете, при других людях.
— Здесь проблема психологическая, а не физиологическая…
— Именно. Потому что нужно помнить, что это очень деликатное и интимное дело. Лучше всего это делать спокойно, не спеша. И что очень важно — в максимально гигиенических условиях. Мыть руки следует также перед, а не только после. Мы привыкли мыть руки после. А перед этим — тоже следовало бы.
А еще, если замечаем, что нам приходится напрягать живот, чтобы хорошо помочиться, то это сигнал, что нужно обратиться к терапевту, а еще лучше — к урологу.
— Возвращаясь к гигиене в месте мочеиспускания… Часто говорят, что женщины неохотно пользуются общественными туалетами. Означает ли это, что мужчины в большей безопасности? Реже ли они подхватывают инфекции?
— Интимные инфекции вряд ли будут связаны с общественными туалетами. Они появляются, скорее, при половом контакте. Заразиться сифилисом или гонореей в грязном туалете непросто. Это преувеличение. Но всегда полезно мыть руки, чтобы не распространять бактерии на чувствительные органы.
— А мужчине приходится мочиться чаще, чем женщине?
— Абсолютно нет. Мы должны мочиться столько же раз. Точной нормы нет, но должно быть до 7—8 раз в день. Если чаще, это уже выходит за пределы регулярности. Но помните, что та регулярность основана на кривой Гаусса. Она индивидуальна. Кто-то всю жизнь мочится раз в час, а кто-то — два раза в день. Но это крайности, они могут быть патологическими.
Мочеиспускание от семи до восьми раз в день — это нормально. Конечно, с ночным перерывом. Мы не должны мочиться ночью, потому что ночью почки вырабатывают гораздо меньше мочи. Это механизм, который дает нам от нескольких до восьми часов сна. Подниматься ночью, чтобы сходить в туалет — свидетельство того, что у нас есть вредные привычки. Или вы пьете многовато жидкости или алкоголя перед сном. Возможно, начинаются проблемы, например, с простатой, или еще хуже, с самим мочевым пузырем.
— Я спросил о разнице в частоте мочеиспускания отчасти в шутку, отчасти всерьез. Я имел в виду ситуацию, когда идет группа людей обоих полов, и мужчине приходится время от времени заходить, скажем, в кусты. А женщина дойдет до места назначения. Но, наверное, это связано только с легкостью процесса?
— Я думаю, да. Ведь на вечеринках, где есть туалет, дамы ходят в него так же часто, особенно в компании подруг. Оба пола должны мочиться одинаково часто — каждые два часа или около того. Причем объем мочи должен составлять около 200 мл за раз, хотя тут точной нормы нет. Однако 50 мл — маловато.
— Тогда еще один не совсем серьезный вопрос. Человек, или человеческий род, тоже испытывает потребность помечать местность мочой?
— Я об этом не знаю. Я не испытываю такой потребности (смеется). Но это хороший вопрос. Я должен подумать об этом.
— Позвольте мне объяснить точнее. Человеку, скажем, до туалета нужно пройти несколько метров, а ближе к нему дерево или куст, поэтому он и делает это там…
— Может, он считает, что там гигиеничнее. Но если так сделает не один человек, а десятки или сотни… Мы — вид, которого на свете многовато, и от этого возникают разные проблемы.
— И температура имеет значение (я все же вернусь к тому дереву). Безопасно ли мужчине мочиться на холоде?
— Доказанной связи нет, но каждый уролог скажет: одевайтесь теплее, особенно, если у вас простатит. Это может быть потому, — я теоретизирую — что переохлаждение вызывает сужение сосудов таза, но это только моя теория. Однако вы же не простынете, если выставите пенис на холод.
— Как мы должны одеваться зимой?
— Не чересчур тепло и не так, чтобы было холодно — по своим ощущениям. Не надо ни замораживать, ни перегревать то, что у вас там. Не надо одеваться так, чтобы потеть. Потому что здесь есть еще и вопрос способности к оплодотворению. Чтобы происходила выработка здоровой спермы, яички не должны перегреваться. Белье не должно быть слишком тесным. Не зря же природа вывела яички вне нашего тела, а не оставила внутри. Они должны оставаться относительно свободными.
— Стоит ли наблюдать за мочой?
— Безусловно. Любое изменение цвета должно вызывать беспокойство. Запах — чуть меньше, так как он зависит от рациона.
Но любое отклонение от нормы следует исследовать. Особенно если в моче появляется кровь. Это уже сигнал тревоги.
Не надо путать кровь с цветом свёклы, после свёклы у нас тоже моча окрашивается в красный цвет. Но кровь иногда может быть и симптомом рака мочевого пузыря.
Также следует обращать внимание на удельный вес мочи. Потому что мы часто пьем мало, а при большой массе тела образуются камни. Моча загущается, в ней много веществ, которые кристаллизуются, и у нас образуются камни в почках. Я всегда говорю своим пациентам, особенно с мочекаменной болезнью, что их моча должна быть прозрачной, почти как вода. Или соломенного цвета. Не может быть сгущенной, оранжевой.
— Какого еще цвета может быть моча?
— Цвет мочи может зависеть также от приема различных лекарств. Голубой, зеленый, коричневый, бордовый, светло-желтый. Влияют на цвет мочи и различные генетические заболевания.
Вообще, цвет не может быть слишком темным, запах не должен быть слишком неприятным, мочеиспускание должно быть естественным, свободным. Также не должно быть жжения при мочеиспускании. Жжение или боль могут свидетельствовать об инфекции или патологии.
У женщин мочеиспускательный канал короткий и является пропуском для инфекций, а у мужчин канал длиннее, и разного рода инфекции мочевыводящих путей, проявляющиеся болью или жжением, свидетельствуют о патологии. В этом случае нужно обратиться к врачу.
— А прозрачность мочи тоже важна?
— В некотором смысле, да, но она связана также с употреблением определенной пищи или напитков. Если мы пьем необходимое количество жидкости, моча не будет мутной. Но если моча, например, слишком сильно пенится, это может быть признаком недостатка белка или проблем с липидами. Чувствуете что-то ненормальное — идите к врачу.
— Напор мочи связан только с простатой?
— Это связано, может быть, во-первых, с непроходимостью мочевого пузыря. Если напор слабый, это может свидетельствовать о нескольких проблемах: увеличение простаты, дефекты и сужение уретры, но это может быть и проблема с сокращением детрузора мочевого пузыря. Все это может свидетельствовать о различных заболеваниях, нужно консультироваться с врачом.
Слишком частое мочеиспускание при отсутствии каких-либо симптомов может свидетельствовать о нарушениях функции мочевого пузыря. Это также требует лечения или установления причины. Мы всегда должны исключать любые новообразования.
— Существует ли оптимальный ежедневный объем мочи?
— Все зависит от того, сколько мы выпиваем. Но учтите, что через легкие выделяется несколько сотен миллилитров жидкости ежедневно, то же — с фекалиями, с потом. Ежедневно рекомендуется выпивать 1,5—2 литра воды, что дает нам 1—1,5 литра мочи.
— Видимо, важна и продолжительность однократного мочеиспускания.
— Да, потому что свидетельствует и об объеме мочевого пузыря, и о возможных нарушениях. Когда мочевой пузырь сокращается, а струя тонкая, это может указывать на проблему с простатой. Хорошо, что женщины часто думают об этих наших проблемах за нас. Надо похвалить их за то, что они сопровождают мужчин на прием к урологу.
— Потому что мужчины сами идти бояться?..
— Конечно, да, хотя это не страшное обследование, здесь нечего бояться.
Мужчинам после 40—50 лет следует периодически обследоваться для выявления опухолей простаты — одного из самых частых видов рака у их пола.
